19 marzo, 2012

Glandula mamaria

Concepto
La glándula mamaria formada por tejido conjuntivo, grasa, produce leche materna par alimentar a lo hijos durante los primeros meses de vida. Consta de dos elementos fundamentales:

Los acinos: contienen las células productoras de leche
Los ductos: conjunto de estructuras huecas, ramificadas en forma de árbol.
Es de mucha importancia, ya sea en la lactancia, en el estimulo sexual, o para el diagnostico temprano del cáncer de la misma. Por eso se debe hacer un auto evaluación de la misma o por un medico.

Inspección
Inspeccionamos  la mama con el paciente sentada, en cinco posiciones diferentes exponiendo totalmente el tórax y la mama
Sentada con los brazos a los lados del cuerpo
Sentada con los brazos levantados por encima de la cabeza
Sentada inclinada hacia adelante
Sentada con los manos presionando las caderas
Acostada.
Valoramos el volumen, la simetría, la coloración, si hay ulceraciones, edema, retracción de la piel , los pezones y las axilas.

Palpación
Debe hacerse en posición supina.

Dividimos la mama en cuatro cuadrantes:

  • Superior interno
  • Superior externo          
  • Inferior interno
  • Inferior externo
Palpamos la región supraclavicular, la región axilar.
Hacemos una palpación superficial, seguido de una palpación profunda para evaluar el tejido mamario y buscar masas. Con un movimiento circular, palpamos con los dedos utilizando el método de manecillas de reloj, el método de líneas horizontales y el método radial. Debe prestar especial atención al cuadrante superior externo ya que los canceres de mama son muy frecuentes en esta zona. Comprime la piel alrededor del pezón par buscar secreciones y si las hay , debe comprimir las mamas a lo largo de los conductillos sospechosos para una mejor ubicación.

Valoración de la masa mamaria
Digamos donde se localiza, el tamaño, su sensibilidad,  movilidad y consistencia, retracción de la piel.
El tejido mamario debe ser liso, elástico, suave, y móvil.
Todas las masas que se pueden encontrar en una valoración de la mama se deben describir con esas caracteres.


Cáncer de la mama
 Es un crecimiento anormal de células malignas en el tejido mamario.

Características
Nódulo firme, duro, indoloro con retracción de la piel, piel de color naranja. retracción del pezón, hay flujo hemático del pezón, aparece adenopatía axilar, supraclavicular.

Factores de riesgo
Historia personal de cáncer de mama
Historia de cáncer del sistema endocrino
Antecedentes de cáncer de la madre, hermana, abuela o tía.
Menarquia precoz (antes de las12 anos)
Menopausia tardía (después de los 55 años)
Nulíparas
Edad avanzada en el parte del 1er hijo (después de los 30 anos)

Epidemiologia
Un 80%de las mujeres después de los 40 anos padecen de cáncer de mama. El cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente en la mujer occidental y la principal causa de muerte por cáncer en la mujer en Europa, Estados Unidos, Australia y algunos países de América Latina. El cáncer mamario representa 31% de todos los cánceres de la mujer en el mundo. Aproximadamente 43% de todos los casos registrados en el mundo en 1997 corresponden a los países en vías de desarrollo. La incidencia está aumentando en América Latina y en otras regiones donde el riesgo es intermedio (Uruguay, Canadá, Brasil, Argentina, Puerto Rico y Colombia) y bajo (Ecuador, Costa Rica y Perú).Con base en un análisis estadístico del año más reciente para el cual existen datos en cada país, son cinco los países donde la mortalidad anual por cada 10.000 mujeres es mayor: Uruguay (46,4), Trinidad y Tobago (37,2), Canadá (35,1), Argentina (35,2) y Estados Unidos (34,9).

Estadificación de la enfermedad
El sistema de estadificación TNM para el cáncer de mama se basa en el tamaño del tumor (T), si el tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos (N), en las axilas o aún no se ha diseminado, y si el tumor se ha metas atizado (M) (es decir, si se ha propagado a una región más distante del cuerpo).5 Los médicos tienen en cuenta esos 3 factores para determinar el estado clínico del cáncer.

Medio de diagnostico
  • Mamografía: recomendado para mujeres asintomáticos  mayores de 40 años
  • Ecografías útiles para diferenciar entre masas o tumores mamarios sólidos y los quísticos, cuando una masa palpable no es bien visualizada en una mamografía. Útil en mujeres jóvenes con tejido mamario denso con una masa palpable que no se visualiza en una mamografía.
  • Biopsia: extirpación o extracción de tejido mamario con el fin de examinarlo en busca de signos de cáncer de mama u otros. Se utiliza la biopsia con aguja fina, esteotactica, profunda o por incisión.
  • Prueba por receptor de estrógeno
  • Prueba HER.

Enfermedad de Paget
Es una condición que exteriormente puede tener apariencia de eczema  con cambios en la piel del pezón. La enfermedad de Paget mamaria afecta entre 1 y 4 de cada 100,000 mujeres.








Caracteristicas
-Excoriacion roja granlosa del pezon, unilateral
-Lesion seca, escamosa que sangra facilmente
-Afecta la alveola
-Apariencia inocua y superficial

Deteccion precoz del cancer de mama
Mamografia: consiste en una exploración diagnóstica de imagen por rayos X de la glandula mamaria , mediante aparatos denominados mamografos. (wiipedia, la enciclopedia)
Inicie a los 40 años, cada 1 a 2 años hasta los 50. Despues de 50 años, se hace cada año.
Se hace un exploravion mamaria de rutina realizada por un professional de salud o un uto exploracion mamaria mensual.

Tumores benignos
Fibroadenoma: Aparece en mujer menos de 30 años, es el tumor mamario benigno mas commun .

Es un tumor duro, no doloroso, movil, sin presencia de adenopatias,lobulado, no irregular.





Mastitis quistica cronica
nodulo irregular , my firme
retraccion del pezon y piel
trauma previo

Papiloma intracanalicular
secrecion sanguinolenta por el pezon
puede palparse un nodulo del conducto

Lesiones benignas
Necrosis grasa
nodulo irregular, muy firme
retraccion del pezon y de la piel
trama previo

Traumatismo
hemorragia y hematoma
masa hipersensible
edema, equimosis
inflamacion
coloracion de la piel

Mastitis
lactancia
escalofrios. fiebre, sudor
mama hinchada
hipersensible y enrojecido
adenopatia axilar


Terminos relacionados
Ginecomastia: es una condición en la que el tejido del seno del hombre, aumenta de forma notoria su tamaño.

Atelia :es una malformación congénita asocida  a la amastia, es la ausencia del pezon.

Politelia: Aumento fuera de lo habitual del número de pezones.

Cancer de mama masculina: representa menos de 1% de todos los casos de  cancer de mama, generalmente en hombres de 60 a 70 años de edad.


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