Semiologia del torax

Inspección del tórax

El tórax se examina con el paciente sentada, es la posición mas adecuada siempre y cuando no hay ninguna molestia que impide esa posición. Trazamos líneas imaginarias de esa para la ubicación y descripción precisa de una patología diagnosticada. en la inspección valoramos el tipo de tórax, los movimientos respiratorias, las mamas, las vellosidades.

 Se les divide en líneas anteriores, posteriores y laterales.

Anterior

• línea media anterior
• línea esternal 
• línea paraesternal
• línea medio clavicular

Posterior

• línea paravertebral
• línea escapular
• línea media posterior (vertebral media, espinal media)

Lateral

• línea axilar anterior
• línea axilar medio
• línea axilar posterior

Tipos de tórax

Hay muchos tipos de tórax, sea congénita o adquirida. Veamos algunos.

tórax en tonel

tórax escavatum

tórax raquítico

tórax

Tipos de respiración

existe diferentes tipos de respiración según va cambiando la frecuencia respiratoria.

Disnea :

Ortopnea

Taquipnea : escuna respiración rápida, hay dolor pleurítico y elevación del diafragma. se observa en paciente con enfermedad pulmonar restrictiva.

Bradipnea: es una respiración lenta, se observa en paciente en coma diabético, paciente con depresión respiratoria.

Hiperpnea: es una respiración profunda rápida, se observa  en paciente comatoso, en acidosis metabólica hipoxia y ansiedad.

Hipopnea

Auscultación del tórax

Antes de auscultar al paciente , hay que hacerle toser siempre para liberarle las vías respiratorias de los mocos. Se ausculta el pulmón y el corazón

.

La auscultación puede ser directa o indirecta

auscultación directa: se hace aplicando directamente el oído sobre el tórax desnudo del paciente para poder percibir los sonidos diagnósticos.

auscultación indirecta: se utiliza el estetoscopio o fonendoscopio para localizar sonidos en el tórax.

Auscultación de los pulmones

Al auscultar los pulmones se deben cubrir todos los sectores, incluye debajo de las axilas, para evaluar la frecuencia, intensidad, duración, número y calidad de los sonidos. En los pulmones podemos encontrar sonidos respiratorios normales, sonidos disminuidos o ausentes, o sonidos anormales. 

sonidos anormales

• los estertores (sonidos chasqueantes o burbujeantes al abrir el aire los alvéolos cerrados),
•  roncus :como ronquidos, por obstrucción o turbulencia en el movimiento del aire) 
•  sibilancias (estrechamiento de las vías respiratorias) que en ocasiones, según su magnitud, pueden escucharse sin ayuda del fonendoscopio.

Los disminuidos o ausentes son aquellos que no se perciben o se escuchan con un volumen menor, reflejando una disminución en el flujo de aire en alguna zona, ,presencia de aire o de líquido alrededor de los pulmones.

Se debe escuchar 14-20 respiraciones para un adulto y hasta 44 respiraciones en un niño.

Auscultación del corazón 

Al auscultar el corazón se le pide al paciente cuando se debe inspirar y espirar, siempre con el paciente sentada. Se coloca en la punta del esternón, por debajo de la articulación de ambas clavículas con este y a la altura aproximada del pezón, donde se oyen mejor las válvulas tricúspide, pulmonar, aórtica y mitral.

los ruidos normales del corazón se denominan S1 y S2.

Otros tipos de respiraciones

Respiración de Cheyne Stokes: se observa en niños y ancianos

causas:uremia,insuficiencia cardíaca, depresión respiratoria inducida por fármacos.

Respiración de Biot: es una irregularidad impredecible, puede ser superficial o profunda y puede detenerse durante periodos cortos.

causas; daño cerebral, depresión respiratoria

Respiración de Kussmaul: taquipnea y hiperpnea

Frecuencia cardíaca

Aumenta                                                                                      Disminuye

 Acidosis metabólica                                                                      Alcalosis metabólica

Ansiedad                                                                                      Miastenia grave

Intoxicación con aspirina                                                               Sobredosis en narcóticos

Falta de oxigeno                                                                           Obesidad extrema

Dolor

Lesiones de la pared torácica 

Las lesiones en tórax pueden afectar órganos internos muy importantes comosonpulmones y corazón, generalmente son ocasionados por  golpes en accidentes viales, violencia o al hacer ejercicios peligrosos.

Atelectasia pulmonar

Es la disminución del volumen pulmonar. El aire que inicialmente estaba en los alvéolos, se reabsorbe o pasa a los alvéolos vecinos a través de los poros de comunicación entre las paredes alveolares. La consecuencia es que esa zona de pulmón se va retrayendo y colapsando. Se acumulan en ella las secreciones y la evolución espontánea sin tratamiento de esta zona es el deterioro irreversible del tejido pulmonar.

característica

• aumento de la temperatura y del pulso
• taquipnea
• disminución de los respiratorios
• estertores gruesos 
• matidez
• limitación de los movimientos diafragmáticos

Colapso pulmonar masivo 

Patología en la cual la totalidad de un pulmón de uno de sus lóbulos queda exenta de aire, frecuentemente como consecuencia de obstrucción en un bronquio.

característica

• disnea
• cianosis
• dolor torácico
• tráquea desviado hacia lado externa
• ausencia de vibraciones vocales
• matidez
• ausencia de ruidos respiratorios

Absceso pulmonar

El absceso pulmonar es una lesión en forma de cavidad de más de 2 cm, rellena de pus habitualmente rodeada de tejido inflamado y normalmente ocasionada por una infección causada por por bacterias anaerobias tales como el Asteroides la fusobacteria los estreptococos anaerobios y ocasionalmente la Klebsiella. 

característica

fiebre

• tos
• dolor torácico
• ruidos respiratorios
• matidez

Absceso subdiafragmatico

 es una acumulación localizada de pus en la cavidad abdominal justo por debajo del diafragma. Puede haber más de un sitio de acumulación de pus (absceso en múltiples espacios).

característica

fiebre

dolor

diafragma fijo

derrame pleural

matidez hepática elevada 

Traumas

Fractura de costilla

Una fractura de costilla es la ruptura de un hueso de las costillas. Puede ser un causada por trauma o seaun golpe directo en las costillas o por Fracturas por estrés ocurren cuando los músculos pegados a sus costillas son usados frecuentemente.

Característica

Movimientos respiratorios limitados, dolorosos

Dolor al comprimir costillas

Respiración en tejidos subcutaneos

Identificación costilla rota

Maniobras de compresión 

Separación costocondrial 

Es la fractura del esternón, 

Característica

dolor intenso

Respiración rápida y profunda

Depresiones visibles y equimosis

Auscultación: arritmias o soploscardiacos

Tórax flácido traumático 

Característica

Dolor

Disnea

Cianosis

Respiración paradójica

Estabilización inmediata

Heridas del tórax

Existe heridas penetrantes y no penetrantes, abiertas o cerradas.

Característica

Gran ansiedad

Disnea 

Cianosis

pulso rápido y filiforme

Aleteo mediastino

Hemotorax

Son signos de derrame pleural

Disnea 

Asfixia

Cianosis 

Aleteo 

matidez

no hay vibraciones respiratorias

Empiema
es la presencia de pus en los espacios pleurales procedentes casi siempre de tejidos adjacentes infectados o traumatizados.


Cancer del pulmon 

frecuente en varones , fumadores, antecedentes de cancer epidermoide.


Contusin pulmonar
traumano penetrante
disnea 
tos
expectoracion sanguinolenta
grados diversos de matidez 
disminucion de ruidos respiratorios
esteotores roncus


Enfisema subcutaneo: presencia de aire bajo de la piel
Enfisema mediastinico: presencia de aire en el mediastino

http://es.scribd.com/doc/18181499/semiologia-torax